隨著縣級公立醫院改革深入推進，鼓勵社會資本辦醫的詳細政策陸續出臺，東中西部地區各方資本競相并購或新建醫院正形成新一輪辦醫熱潮。不少醫藥投資者表示，醫療供需“剪刀差”和醫改釋放政策紅利，讓投資縣級醫院行情普遍看漲。他們期待，政府部門切實擔負起規則制定者與公益守護者的職能，進一步釋放社會資本辦醫活力。

　　社會資本“搶灘”加快醫院布局

　　作為心臟病專科民營醫院中的佼佼者，湖北武漢亞洲心臟病醫院（簡稱亞心醫院）近幾年來頻繁布局：2011年底收購新疆心腦血管病醫院，2011年2月托管武漢市第七醫院，未來兩年再興建一所心臟病專科醫院。亞心醫院總經理葉紅告訴半月談記者，亞心醫院擁有750張床位卻依舊病人爆滿，常規心臟病患者住院手術至少得提前3個月預約。與日俱增的醫療需求，讓醫院對擴大辦醫規模的前景信心十足。

　　亞心醫院的積極擴張，只是眼下社會資本辦醫熱潮中的縮影。記者采訪了解到，近兩年來，藥品企業、醫療器械、金融基金等多領域資本，紛紛加快新建、收購、托管醫院步伐。總部位于上海的復星藥業，去年下半年兩個月內先后收購廣州南洋腫瘤醫院和佛山禪城區中心醫院兩家大型醫院。甘肅上市藥企獨一味，去年一口氣收購四川德陽美好明天醫院、邛崍福利醫院等5家民營醫院股權。

　　爭相布局投資醫院，“搶灘”醫療市場產業鏈最高點，成為當前社會資本興辦醫療機構的主要特點。據北京市醫改辦介紹，2013年上半年全市新批準社會辦醫機構163家；湖北省衛計委統計顯示，全省2012年新批準建立的民營醫院為32家，2013年則達到130家。

　　社會辦醫資本觸角，也開始頻頻伸向縣級公立醫院。去年11月，國內知名上市藥企康美藥業與吉林梅河口市政府簽署協議，一口氣打包收購當地婦幼保健院、友誼醫院、中醫院三家縣級公立醫院。隸屬“國家隊”的華潤醫療，在已收購昆明市兒童醫院、廣州三九腦科醫院等5家公立醫院情況下，去年一直在洽談收購高州醫院。

　　華潤醫療CEO張海鵬表示，華潤最初的打算是買****的醫院，但很快就發現想法不現實，遂將目光轉向二、三線城市里相對好的醫院。他說，公立醫院現在管理不合理、浪費的地方太多，通過華潤輸入“企業化、流程化、IT化、酒店化”管理模式，醫院利潤兩年內翻番輕而易舉。

　　山西省衛計委主任衛小春、華中科技大學同濟醫學院醫藥衛生管理學院副院長方鵬騫等業內人士認為，相較于10年前民間資本辦醫“各地冒煙”，當下社會資本基層辦醫潮存在三大特點：辦醫主體從“農民辦醫”變成“資本辦醫”，專業化程度大幅提升；辦醫方式從以新建醫院為主變成新建與并購并重，投資辦醫效率顯著提高；醫院運營從短期逐利的“種草”模式轉向追求長期回報的“種樹”模式。資本搶灘辦醫，規模質量提升，新一輪辦醫潮無疑對我國總量不足的醫療衛生資源起到良好的補充作用。

　　醫改紅利形成社會資本辦醫“窗口期”

　　記者采訪了解到，社會資本辦醫積極性在近3年內顯著提高，除了國家鼓勵社會辦醫的政策刺激因素，另一重要原因在于醫改尤其是公立醫院改革釋放紅利，為投資縣級醫院帶來重要機遇。

　　首先，醫改釋放就醫需求，拓寬辦醫盈利渠道。張海鵬表示，華潤醫療收購的醫院，目前都屬于非營利性醫院，這些醫院今后在藥品器械等集中采購供應鏈、IT服務、融資租賃、相關醫療教育培訓等方面都可獲得投資收益。

　　過去常被資本忽略的縣級醫院，在縣級公立醫院改革刺激下，也能給投資者帶來可觀的市場盈利空間。以鳳凰集團托管北京門頭溝區醫院為例，鳳凰集團公布的招股說明書顯示，其投入7500萬元托管門頭溝醫院，雖然每年支出管理費500萬元，但2012年藥品醫械供應鏈業務利潤就超過600萬元。

　　其次，“大病不出縣”倒逼基層地方政府放權。一些業內人士介紹，過去公立醫院被一些基層政府視為安排人事、看病保健的“后花園”，加上不愁銀行貸款，很少讓社會資金介入。然而，要實現“大病不出縣”目標，僅靠公立醫院力量難以做到，加上舉債建設被明令禁止，倒逼財政無力投入的區縣逐步對醫院放權，無形中擴寬社會資本并購、托管、新建縣級醫院的操作空間。

　　亞心醫院董事長謝俊明說，歸屬武昌區的武漢市第七醫院被托管前，醫院負債3000多萬元，絕大部分醫療設備失去使用價值，在醫院運行艱難和公立醫院改革高標準的雙重壓力下，武昌區政府主動上門找到亞心醫院，提出希望全面接管第七醫院。“現在越來越多基層政府前來，希望能與我們合作。”

　　第三，辦醫環境逐步優化帶來投資定心丸。地處貴州烏蒙高原的納雍縣新立醫院，是一家建院不到8年的民營非營利性醫院，醫院年門診量超過5萬人次，業務量遠超當地公立醫院。新立醫院院長黃文哲介紹說，隨著醫改深入推進，基層地區鼓勵社會資本辦醫認識逐漸統一。等級申報、員工職稱、醫保資質等傳統上只對公立醫院開放的辦醫壁壘正在逐漸消除，無疑給民營醫院投資者帶來信心。

　　湖北省衛計委副巡視員高忠明、中國社會科學院公共政策研究中心主任朱恒鵬認為，支付方式調整、地方政府放權、辦醫壁壘漸消，構成當前社會資本踴躍投資辦醫的“催化劑”，有效豐富基層醫療市場供給，同時也倒逼公立醫院練內功、拼市場。

　　期待政府責任回歸，理順管理強化監管

　　參與公立醫院并購，搶占辦醫市場契機的同時，眾多醫院投資者、管理者向半月談記者反映，政府職能部門在引導社會資本辦醫過程中，不能繼續處于“越位”或“無為”狀態，而理順管理體制、健全監管機制、放寬多點執業則成為社會辦醫資本的普遍期盼。

　　——理順社會資本辦醫管理體制。不少業內人士介紹，當前營利性醫院與非營利醫院分別歸工商和民政部門注冊登記、營利性醫院不動產無法抵押、區域衛生規劃不合理欠落實等管理體制問題，制約民營醫院發展壯大。山西華晉骨科醫院院長紀斌平、廣東佛山禪城醫院院長謝大志表示，衛生區域規劃預留“非公立醫院生存空間”不能成為空口號，社會資本投資醫院權利與義務對等更不能成為空愿景。應對職能部門建立剛性制度約束，保留社會資本辦醫空間，同時理順社會資本醫院主管部門和管理體系，方能為民營醫院運營“祛瘀活血”打牢基礎。

　　——完善社會資本辦醫全程監管。維護市場秩序、維持醫院公益性，既是主管部門職責，也是眾多民營醫院共同呼聲。中國民營醫院管理分會常務副會長趙淳說，政府對非營利性醫院財務審計不到位，一些投資方為實現盈利想盡辦法轉移資金，公益性難保障，容易給醫院正常運轉埋下“地雷”。湖北立新中醫院院長侯立新說，過去一些醫院“做大廣告、夸大病情、開大處方”式運營，給民營醫院貼上“假、騙、亂”標簽，重要原因在于缺乏監管和懲戒，新一輪社會資本辦醫不能再重蹈“幾粒老鼠屎壞了一鍋湯”的慘痛覆轍。

　　——醫師多點執業盡快“靴子落地”。當前，非公立醫療機構過多地依靠從公立醫院挖人、雇人，因此醫師多點執業放開為行業整體盼望。謝俊明認為，多種因素使得社會辦醫人才隊伍依然呈現新招聘學生和退休員工兩頭大、年富力強力量中間小的“啞鈴型”結構，亟待醫生多點執業加快試點，幫助更多醫生邁出公立醫院大門，在民營醫院人才隊伍建設中發揮傳幫帶作用。北京美中宜和婦兒醫院院長胡瀾表示，希望政府將醫師申請多點執業由審批制變成備案制，公立醫院不能設那么多主任崗位，離退休醫生更應該不受限制地多點執業。

　　廣東省衛計委副主任廖新波、趙淳等業內人士認為，放權不意味著放手，政府對待非公立醫院的監管職能不能丟。面對這輪積極踴躍的社會資本辦醫潮，政府建立完善的“事前、事中、事后”全程監管尤為重要，即前期：督導公立醫院轉制公開透明，明確辦醫準入門檻，避免“撿到籃子都是菜”；中期：完善非營利性醫院財務審計和向公眾透明公開的剛性約束機制；后期：健全市場退出和“黑名單”制度，對欺詐等惡意違規者實行“零容忍”，進一步營造鼓勵良性競爭、嚴懲違規操作的辦醫市場環境。

　　賬本中的醫改：縣級公立醫院告別“以藥養醫”之后

　　在我國縣級公立醫院改革中，取消藥品加成、建立多渠道補償機制是實行醫藥分開的重要舉措。半月談記者通過對比分析陜西、山西、湖北等地三家試點醫院取消藥品加成前后的財務賬本變化，從中發現這些醫院改革前后收入變化以及面臨的可持續發展困境。

　　從賬本看收入：向患者讓利后醫院負擔增加

　　將藥品價格提高一定比例向患者銷售，其中的收益是縣級公立醫院在實行醫藥分開前的重要收入
　　鎮安縣醫院院長陳訓說：“藥品零差率銷售對患者來說確實得到了實惠，但我們醫院一年開支近1億元，在割讓這部分利益后收入明顯下降，日子越來越緊巴也是不爭的事實。”

　　位于中部地區的湖北省通城縣自2012年9月實行公立醫院綜合改革，取消了藥品加成。通城縣人民醫院院長金凌應給記者看了醫院的賬本：實行藥品進購銷售零差價1年以來，醫院為患者直接讓利1100多萬元，但在財政補償一項，政府給醫院的投入只有60萬元。

　　記者在采訪中了解到，為彌補取消藥品加成后醫院收入的減少部分，各地均出臺配套政策增加醫院收入。一些地方由各級政府全額按比例分攤藥品零差率補償，一些地方則采取財政補償和調整醫療服務價格相結合的辦法，在政府補償一定比例的同時，適度提高診查、護理、治療等費用。

　　山西省目前有83個縣開展縣級公立醫院改革。在建立破除以藥養醫補償機制方面，山西省政府出臺文件，對醫院由此減少的合理收入通過調整醫療技術服務價格和增加政府投入等途徑予以補償，其中